При грыже межпозвоночных дисков используют разные операционные методы. В основном они подразделяются на открытые операции с нанесением соответствующего разреза и осуществляемые под общим наркозом, и менее тяжелые, минимально инва-зивные методы с местным обезболиванием, при которых ткань межпозвоночного диска отсасывают либо устраняют с помощью ферментов или лазера.

В отличие от открытой операции, когда из-за образования рубцовой ткани некоторые пациенты вынуждены раньше выходить на пенсию, последний метод имеет то преимущество, что позвоночный канал остается нетронутым, и образования рубцовой ткани не происходит.

ОТКРЫТАЯ ОПЕРАЦИЯ

При открытой операции, осуществляемой под общим наркозом, на спине делают разрез длиной примерно 4 см, и через него открывается доступ к позвоночнику.

С помощью щипцов хирург удаляет часть межпозвоночного диска - выпавшую или попавшую в спинномозговой канал ткань, а заодно и другие поврежденные ткани диска, которые могут доставить неприятности в будущем. Нередко удаляют и часть позвонковой дуги. Как правило удаляется лишь часть межпозвоночного диска, а не сам диск, что могло бы привести к значительному ослаблению и дестабилизации затронутого позвоночного сегмента.

В случаях, когда поврежденным оказывается шейный отдел позвоночника или когда ткань межпозвоночного диска попадает в спинномозговой канал, возможна только открытая операция. Существенным ее недостатком являются высокая степень риска вследствие общего наркоза и вероятность образования послеоперационного рубца. В более легких случаях, например при выбухании межпозвоночного диска, когда нет проникновения ткани в позвоночный канал, можно добиться хороших результатов с помощью минимально инвазивных методов. При сужении позвоночного канала (спи-нальный стеноз канала) или при опухоли давление на спинной мозг оказывается столь сильным, что позвонковая дуга должна быть удалена с одной стороны или с обеих сторон вместе с остистым отростком. Хотя при этом давление на нервные волокна и корешки нервов снижается, однако следствием этого часто является дестабилизация позвоночника, особенно если удаляют большой кусок кости. Поэтому вопрос о целесообразности такого рода операции нужно тщательно обдумать. Часто одновременно с этой операцией или после нее должна быть проведена еще одна - по восстановлению стабильности позвоночника.

ОПЕРАТИВНОЕ УКРЕПЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (СПОНДИЛОДЕЗ)
Неустойчивости отдельных сегментов позвоночного столба можно противодействовать с помощью укрепляющей позвоночник операции (например, при износе межпозвоночных дисков, после операции на межпозвоночном диске, при смещении позвонков или сколиозе). При этом хирург делает один или несколько сегментов позвоночника неподвижными, удаляя хрящ с межпозвоночных суставов и укладывая их друг на друга, чтобы со временем они срослись. Помимо этого из тазовой области пациента могут быть взяты костные трансплантанты для пересадки их в оперируемую область. Пока не произойдет полное сращение позвонков, - а этот процесс может длиться несколько месяцев, - прооперированному участку позвоночника должен быть обеспечен полный покой. Раньше пациентам предписывали длительное лежание в гипсе или корсете; сегодня того же эффекта достигают скреплением позвоночника металлическими скобами, которые впоследствии удалять не обязательно. Благодаря этому пациент после операции очень скоро встает на ноги, хотя и вынужден на первых порах носить корсет. Данная операция производится только в случае сильных нарушений в области спины, так как сопряжена с риском и осложнениями. Не исключен даже паралич, хотя наблюдается это не часто. В некоторых случаях больного приходится оперировать не только со стороны спины, но и со стороны живота. При такой операции опасность возникновения осложнений возрастает. Как бы там ни было, оперативное укрепление позвоночного столба приводит к дополнительной нагрузке на соседние сегменты позвоночника, что рано или поздно может привести к появлению еще более сильной боли. Кроме того, последствия операции, укрепляющей позвоночник, необратимы. Это значит, что затронутые сегменты позвоночника никогда не смогут обрести прежнюю подвижность. Поэтому решиться на такую операцию можно лишь в том случае, если все другие терапевтические методы ни к чему не привели, а боль является для пациента нестерпимой.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После операции на межпозвоночном диске пациент должен от одного дня до двух недель оставаться в больнице. По истечении суток он нередко уже может вставать и приступать к занятиям лечебной гимнастикой, так как тренировка мышц для него очень важна. После операции нужно стремиться поскорее встать на ноги, в частности для того, чтобы избежать тромбоза. Также в послеоперационные недели больной должен как можно меньше времени проводить в положении сидя.

В первые дни после операции могут иметь место повышенная потливость, расстройства со стороны сердца, резкое вздутие живота и атония (вялость) кишечника, которая, впрочем, быстро исчезает.

Онемение и снижение чувствительности, вызванные грыжей межпозвоночного диска, не проходят после операции сразу, а сохраняются на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Когда пациент оказывается дома, он должен выбрать золотую середину между излишней осторожностью и перенапряжением позвоночника. С КАКИМ РИСКОМ СОПРЯЖЕНА ОПЕРАЦИЯ

Риск при операции на межпозвоночных дисках не очень велик; при минимально инвазивных методах он меньше, чем при открытых операциях.

o Общий наркоз (применямый при открытых операциях) всегда сопряжен с определенным риском.
o После операции могут возникнуть воспаление вен, эмболия (закупорка сосудов) и кровотечение.
o Изредка бывает гнойное воспаление межпозвоночного диска (дисцит) или рядом находящихся позвонков (спондилит).
o Иногда во время операции повреждают ся нервные волокна и корешки нервов, что вызывает частичное онемение или паралич из-за поражения спинного мозга.

(продолжение следует)